ご予約

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初診のご予約(仮予約)

当ご予約フォームは患者様の希望時間帯を選択できるようになっておりますが、リアルタイムではございませんので、ご指定していただいた時間通りにご案内できない場合もございます。なるべく御希望の時間帯にご案内致しますが、どうぞご了承下さい。

お電話でのご予約は 03-6432-3644 までご連絡ください。
メールでのご予約は、以下のフォームよりご予約くださいませ。
診療時間:平 日・土 9:30 ~ 13:30 15:00 ~ 19:00
当フォームでは、初めて当院に訪れる方への御予約の入口となっております。
そのため、当院に来院されておられる患者様の御予約の変更などには対応しておりません。 悪しからずご了承ください。

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ご希望日時※必須
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※日時選択の際は下記診療時間を参考にしてください。
診療時間:平 日・土曜日 09:30-13:30 15:00-19:00

どうされましたか?※必須
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検診してほしい(Check-up)歯石をとってほしい(cleaning)歯、歯肉が痛い(have a toothache)歯並びが気になる(poorly alignment of my teeth)虫歯をなおしたい(treatment of dental caries)歯がグラグラする(loose teeth)歯肉がはれた(gum swelling)口臭が気になる(bad breath)かぶせ物つめ物がとれた(fillings or crown removed)入れ歯を作りたい(new False teeth)その他(Other)

※複数選択可能です。

ご要望・その他を選択した方
(Other)

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